新生儿溶血病是由于母婴血型不合引起的溶血。ABO血型不合引起的新生儿溶血病最常见，主要发生在母亲为O型血，而胎儿为A型或B型，其次为Rh血型不合引起的新生儿溶血病。 一旦这种抗体通过胎盘进入胎儿血液循环，就可能与胎儿红细胞相结合，并破坏红细胞而发生溶血现象，严重者可引起胎儿贫血、水肿、流产、早产。

　　1、什么是Rh新生儿溶血病？

　　一个Rh阴性血型的妇女，与一个Rh阳性血型的男子配偶，他们的子女多为Rh阳性血型。当第一胎小孩在分娩时，可能引起产道损伤，胎盘出血，胎儿红细胞便可进入母体内，刺激母体产生Rh抗体。而母体血液中的抗体浓度是缓慢增加的，一般需要数月的时间，因此，第一次妊娠常不产生严重反应。

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　　如果Rh阴性母亲再次怀有Rh阳性胎儿时，此时，母体血液中高浓度的Rh抗体将会透过胎盘，引起胎儿红细胞的凝集和破坏，引起新生儿溶血。 此外，对一个没有妊娠史的Rh阴性妇女，如果在代怀孕前输过Rh阳性血液，也可产生Rh抗体。血清有Rh抗体的妇女，如果受孕一个Rh阳性胎儿，Rh抗体便可能通过胎盘进入胎儿体内，破坏胎儿红细胞。

　　2、新生儿溶血病有哪些症状和体征？

　　黄疸、贫血、水肿、肝脾肿大是新生儿溶血病的主要临床症状和体征，症状轻重一般取决于母亲抗体的强度、抗体与红细胞结合的程度、胎儿代偿性造血的能力以及免疫功能等诸多因素。 临床上最常见到的是病情不很严重或轻微的新生儿溶血，可能只有血清学中有所表现，如轻度贫血，生后很快发生高胆红素血症，这是因为通过胎盘的Rh（D）抗体的持续溶血作用。

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　　严重的新生儿溶血病可以导致胎儿宫内死亡，分娩前可通过超声检查诊断，显示头皮水肿，心脏扩大，肝肿大，胸水和腹水，也可存在羊水过多，出生后这些新生儿极度苍白，严重的全身水肿、肝脾肿大，也可发生心功能衰竭、呼吸窘迫综合征。 Rh新生儿溶血和ABO新生儿溶血相比较，无论是黄疸程度，贫血轻重，肝脾大小和胆红素脑病的发生率都比较严重。

　　3、Rh阴性血代孕妇需要注意什么？如何产前、产后诊断？

　　如母为O型，子为A、B型或AB型；母为Rh阴性，子为Rh阳性，则要警惕下一胎可能发生新生儿溶血病。另外，如果代孕妇曾分娩重度黄疸和贫血的胎儿、曾发生不明原因的流产，或接受过输血治疗，也应注意产前检查。

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　　产前检查包括代孕妇、丈夫的ABO、Rh血型检查，不合者再进行代孕妇血型抗体测定，O型血代孕妇的血型抗体>1:164时有可能发生ABO溶血症。Rh阴性血代孕妇应在孕12-16周，28-32周和36周时测血中有无抗D、抗E等抗体；抗体呈阳性或效价上升，提示胎儿可能发生了Rh溶血，抗体效价达到1：32-1：64时，提示胎儿病情严重。

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　　其次，羊水检查也可有帮助，测定羊水的450nm波长密度，光密度越高，表明羊水中胆红素越高，胆红素是反应胎儿黄疸程度的指标。另外常规B超可查出胎儿有无水肿、腹水，代孕妇有无羊水过多。 产后如果发现新生儿出生后黄疸出现早，呈进行性加重，且有母子血型不合的情况，应警惕，及早送医院检查。

　　4、Rh新生儿溶血病如何治疗？

　　Rh新生儿溶血病的主要治疗方法有光照疗法、换血疗法、血浆交换、宫内输血、提早分娩以及药物治疗。采用新生儿换血疗法时，血型配型是最重要的问题，当发生Rh溶血时，需要选用ABO血型同婴儿一致（或ABO血型相容）、Rh血型同母亲一致的血液；当发生Rh合并ABO溶血时，需要选用Rh血型同母亲一致的新鲜O型细胞加AB血浆。

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　　Rh阴性代孕妇分娩前需要Rh阴性血做储备，为代孕妇产时或产后出血进行及时输血，或新生儿需要换血治疗时使用。然而Rh阴性极为稀有，很可能因无法及时提供血源，导致代孕妇或新生儿的死亡。 所以，新生儿溶血病的治疗，从产前到产后，均需妇产科和小儿科医师密切配合，妥善处理，对于已经发生新生儿高胆红素血症的患儿，建议尽快送检婴儿及双亲血标本作血型血清学检查，找出婴儿黄疸的原因及受害程度，以便尽快采取相应措施进行治疗。

　　5、Rh新生儿溶血病如何预防？

　　Rh阴性血妇女在流产或分娩了Rh阳性血胎儿后，应尽早注射相应的抗Rh免疫球蛋白，用来中和母亲血液中的Rh抗原。目前临床最常用的预防方法，是对Rh阴性血妇女在流产或分娩Rh阳性血胎儿后，72小时内肌注抗D球蛋白300μg，已起到了较满意的预防效果。

　　TIPS：新生儿的皮肤非常娇嫩，如果不注意护理很有可能会引发湿疹，建议经常使用护肤霜涂抹，保持宝宝肌肤水分。

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